（様式１）

埼玉県ネーミングライツ申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　年　月　日　

　埼玉県知事　宛て

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申込者）
所在地		
法人名		
代表者職氏名		

　埼玉県立文書館３階講座室のネーミングライツ事業募集要項の内容を了承の上、別紙のとおり命名権者に応募します。

　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　(連絡先)
所属部署		
担当者（職・氏名）		
所在地		
電話番号		
メールアドレス		
(様式１　別紙）

提案内容

応募施設名称		
命名権者		
命名権料＊１		円／年（年額・消費税別）	
		円／月（月額・消費税別）	
契約期間	　　　年　　　月　　日から 　年 　月　　日まで	
希望愛称名＊２
及びその理由	愛称名		
	理由	
	
応募理由
（期待される効果等）	
	
命名権者のメリット付与に係る希望	
	
応募形態	単独・グループ
※いずれかを記入	グループ応募で代表企業又は団体の場合、右欄に○を記載		
＊１　消費税及び地方消費税抜きの年額を上段に記載してください。また、年度の途中から導入する等のため、導入初年度額等が１２か月分に満たない場合は下段に月額相当額を記載してください。
＊２　希望愛称名にロゴマークを使用する場合は、ロゴマークの表示位置を明記し、別途、拡大したロゴマークを提出してください。

＜添付書類＞
①委任状（様式２）
  ※　代理人が申し込む場合は、「委任状（様式２）」を添付してください。
②命名権者として県と契約締結を希望する法人等の概要（様式３）
③誓約書（様式４）
④地域貢献や施設活用等に対する考え方、活動実績及び今後の計画（様式５）
⑤役員名簿（様式６）
⑥愛称に商品名を使用する場合、当該商品の概要の分かるもの
⑦会社概要及び直近の会計年度の事業計画書
⑧直近３か年の決算報告書
⑨登記事項証明書（履歴事項全部証明書）
⑩法人税、法人都道府県民税、法人事業税、消費税及び地方消費税の納税証明書
  ※　法人税、消費税及び地方消費税は、税務署発行の納税証明書（３の３）を提出してください。
  ※　法人都道府県民税及び法人事業税は、県税事務所等発行の直近３事業年度分の納税証明書を提出してください。